[별지 제11호서식] 건축공사감리자 탈퇴신청서
사무소명		자격번호	제 호
건축사명		사무소 신고번호	제 호
소 재 지
전 화		FAX
업무신고일		핸드폰
탈퇴사유
상기인은 경상북도 건축공사감리 운영협의회 회원을 상기와 같은 사유로 탈퇴 하고자 신청합니다.
20 년 월 일
신청인 : (인)
경상북도 건축공사감리 운영협의회장 귀하